关于门诊共济保障机制改革的相关政策
1. 2023年职工医保门诊报销政策有何调整?
答:自2023年1月1日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2万元以下报销比例不变;2万元以上在职职工报销60%,退休人员报销80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。居民医保门诊最高支付限额自2024年1月1日起调整为5000元。
2. 什么是个人账户资金定向使用?之前的钱还能取吗?
答:按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定,个人账户资金应专款专用,主要用于支付参保人员个人负担的医疗费用。2022年9月1日前已分配的个人账户资金仍可自由支取。
自2022年9月1日起,个人账户资金实行记账管理,不可自由支取。
3. 使用个人账户支付时,是否需要输入密码?
答:参保人员持医保电子凭证就医时,已通过手机绑定、人脸识别等环节进行实人认证,使用个人账户支付时无需输入密码。为防止社保卡丢失后个人账户被盗用,参保人员如持社保卡就医使用个人账户支付时,需要输入密码。为方便参保人员就医结算,在门急诊挂号时无需输入个人账户支付密码。
4. 个人账户如何重置密码?
答:可以通过医保公服平台、京通小程序进行个人账户密码重置。
5. 家庭成员共济使用参保人员个人账户,何时实行?
答:2022年12月1日起,参保人员的个人账户资金可由家庭成员共济使用。参保人员个人账户可用于支付其配偶、父母、子女发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。参保人员配偶、父母、子女应为本市基本医疗保险参保人员。
7. 参保人员在哪些途径可以办理共济备案?如何修改多个共济账户使用顺序?
答:2022年10月15日起,可以通过北京医保公共服务平台(以下简称“医保公服平台”)、京通小程序进行个人账户家庭共济备案,备案成功后,自2022年12月1日起,可共济使用个人账户资金。
8. 使用共济账户结算医药费输入密码时,应输入谁的基本医疗保险个人账户支付密码?
答:应输入本人的个人账户支付密码。
9. 医保实时结算票据上“个人账户支付”项,显示的是本人个人账户支付金额,还是共济账户支付金额?
答:个人账户定向使用后,医保实时结算票据上“个人账户支付”项,显示的是本次结算所使用的个人账户支付总额,即本人个人账户与共济账户支付的金额之和。
10. 使用个人账户(含共济账户)结算医药费后,发生退费时,个人账户资金如何退还?
答:参保人员使用个人账户(含共济账户)在定点医药机构就医、购药后发生退费时,医药费用按原渠道退还。
11 参保人员如何查询个人账户资金情况?
答:2022年9月1日后参保人员可在医保公服平台“我要查”菜单或国家医保服务平台APP进行查询。